種一顆牙為何這么貴？

“牙疼不是病，疼起來真要命。”牙齒一旦松動或缺失，疼痛難忍，人們只能眼睜睜看著美味佳肴，硬的嚼不動，粘的不敢吃，酸的、涼的食物也要考慮再三，十分影響飲食和身體健康。

“去年我牙疼得厲害，去公立醫(yī)院牙科掛號至少要排到10天后就診，于是我去了一家民營口腔診所。醫(yī)生建議拔牙后種一顆牙，有國產(chǎn)品牌、韓國品牌、歐美品牌可供選擇，質(zhì)量好點的歐美產(chǎn)品可以使用幾十年，我想著一步到位，結(jié)果一顆牙就花了近兩萬元，醫(yī)保還不能報銷，結(jié)賬的時候心里都在‘滴血’，太貴了！”北京市民馮先生說，“好在整個種植流程比較順利，三個月完成種植，一年來也沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，也算是值得。”

牙科是醫(yī)院最繁忙的診室之一，從兒童到老年，診室的門前總是人流涌動。記者走訪北京市朝陽區(qū)幾家公立醫(yī)院和民營口腔診所了解到，一顆種植牙的價格大多在8000元—20000元，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院價格差別不大。

種植牙是目前較為先進的修復(fù)牙齒缺損的方法。據(jù)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)介紹，種植牙的好處不少，包括固位穩(wěn)定、咀嚼效率高、不磨損鄰牙、美觀性強、舒適方便、創(chuàng)傷小、愈合快等。

據(jù)國海證券調(diào)研，口腔醫(yī)院采購種植體的進貨價中，一顆種植牙國產(chǎn)品牌約400元—600元，韓國品牌約500元—800元，歐美品牌約1600元—3000元。中國種植體市場整體以韓系和歐美系品牌為主，市場份額占比超過90%，近乎壟斷地位。而被裝進患者嘴里后，一顆種植牙的價格能夠漲至6000元—20000元，中間幾乎有10倍左右的“灰色利潤空間”，成為人們吐槽的關(guān)鍵。

“目前國產(chǎn)品牌的種植牙滿足日常需求問題不大，但較美國、韓國出產(chǎn)的仍有不小差距。”祝先生在口腔行業(yè)工作超過6年，他向記者表示：“在條件允許的情況下，很多人愿意選擇質(zhì)量更好的進口種植牙產(chǎn)品，但是對于多數(shù)人來說，目前種植牙的價格難以負(fù)擔(dān)，‘能用’是兜底標(biāo)準(zhǔn)。”

根據(jù)《中國居民口腔健康狀況——第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》，按正常人30顆牙計算，35—44歲年齡層的人平均缺少0.4顆牙，55—64歲群體人均缺牙3.73顆，65—74歲的人人均缺牙7.5顆。國海證券分析報告稱，2020年，我國種植牙植入數(shù)量預(yù)計400萬顆，2016年至2020年復(fù)合年均增長率達到30%。中國種植牙市場總規(guī)模約297億元，其中種植體市場規(guī)模31億元，227億元為產(chǎn)品服務(wù)規(guī)模。

對比歐美及日韓種植牙市場，不難發(fā)現(xiàn)，我國種植牙滲透率有較大提升空間，隨著人口老齡化，種植體需求快速增長，市場利潤也是十分可觀的。

帶量集采利好國貨

種植牙降價呼聲為何如此之高？

近年來，隨著政策監(jiān)管不斷完善，企業(yè)創(chuàng)新能力不斷提升，產(chǎn)業(yè)規(guī)模快速增長，集采逐漸走向制度化、常態(tài)化。未擠出很多醫(yī)療耗材、醫(yī)藥等價格虛高的水分，通過集采可以砍掉中間商，大幅壓縮流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費用，并且量大也有利于降低成本。集采推動國產(chǎn)藥高質(zhì)量發(fā)展，行業(yè)格局重塑，醫(yī)藥降價惠及更多患者。

祝先生告訴記者：“目前業(yè)內(nèi)同一品牌種植牙價格參差不齊，差價懸殊較大，集采會使種植牙價格有一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。然而，從經(jīng)濟利益角度來看，近年來資本涌進口腔市場，口腔行業(yè)迅速發(fā)展的同時也存在著較大的泡沫，短平快的方式使得口腔醫(yī)療本質(zhì)弱化，這是需要注意的。”

深圳的一位口腔醫(yī)生接受中國城市報記者采訪時介紹，種植牙之所以費用高昂，一方面，雖然國產(chǎn)產(chǎn)品在不斷發(fā)展，但種植牙耗材絕大多數(shù)要依靠進口，行業(yè)競爭不充分；另一方面，相比產(chǎn)品而言，醫(yī)療服務(wù)費用價值更高，其中包括人工薪酬、器械折舊、廣告費等醫(yī)療服務(wù)端的高附加價值。

“集采對于口腔醫(yī)療服務(wù)端口產(chǎn)生的溢價影響不大，盡管集采后種植牙的價格會有所下降，但幅度有限，很難出現(xiàn)骨科、心內(nèi)科耗材動輒降價70%以上的場景。”上述口腔醫(yī)生說。

值得注意的是，口腔科市場化程度高，民營口腔機構(gòu)在市場份額和醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量方面占優(yōu)。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年底，全國共有約885家口腔專科醫(yī)院，其中民營口腔專科醫(yī)院723家，占比 81.69%。種植牙業(yè)務(wù)多半由民營醫(yī)療機構(gòu)完成。

在醫(yī)生群體中，口腔科醫(yī)生對醫(yī)院的依附性較低，從公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向民營牙科診所的醫(yī)生不在少數(shù)。盡管口腔診所遍地開花，但多數(shù)只能進行基礎(chǔ)治療，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源并不富裕。這也就導(dǎo)致了相比其他醫(yī)療門類，口腔科有著更為可觀的“溢價空間”。對于口腔行業(yè)而言，導(dǎo)致種植牙費用昂貴的原因不僅是耗材貴，而優(yōu)秀的種植牙醫(yī)稀缺，人工技術(shù)也是價格居高不下的重要原因之一。據(jù)了解，2018年，我國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅有156人，而具備種植牙資格的牙醫(yī)僅為總數(shù)的11%。

高昂的價格常常與人才稀缺和高精尖技術(shù)成正比，然而市場定價無序、過度營銷等也讓人們看到了行業(yè)亂象的一角。

有部分口腔醫(yī)生擔(dān)憂，價格降低會釋放我國種植牙需求，出現(xiàn)“供不應(yīng)求”的狀況，大批“非剛需”者跟風(fēng)種牙會擠壓本就不富裕的醫(yī)療資源，出現(xiàn)真正有需求的患者“種牙難”。

業(yè)內(nèi)人士表示，種植牙進集采是一個信號，口腔行業(yè)面臨整頓或許只是時間問題。降價后釋放出的巨大種植牙需求成為新的紅利，同時也對于口腔醫(yī)生的人才培養(yǎng)與技術(shù)提升提出更高要求。除去耗材藥品本身，能夠讓其回歸醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)價格，促進行業(yè)良性循環(huán)，才是醫(yī)改的根本目的。

種植牙集采將迎來提速期

1月10日，國務(wù)院常務(wù)會議指出，近年來，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革不斷推進，截至去年底累計節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600億元。未來我國要進一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。這也是國家層面首次提出種植牙開展集采，直擊“種牙貴”痛點。

事實上，我國已經(jīng)在部分地區(qū)試點開啟了種植牙醫(yī)保支付、集采降價等工作。

2021年8月，浙江省寧波市約談5家進口種植牙供應(yīng)商，希望發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，讓種植牙回歸到合理的價格區(qū)間。同年11月，四川省發(fā)布“八省二區(qū)”《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，將開展口腔種植體、修復(fù)基臺、種植修復(fù)配件等醫(yī)用耗材的信息申報工作。此后，浙江、寧夏、山西等地也陸續(xù)開展種植牙耗材帶量采購工作。

安徽省醫(yī)療保障局黨組書記、局長金維加表示，醫(yī)用耗材無統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品編碼，產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價，無法形成行業(yè)深度競爭，相關(guān)企業(yè)維護自己的銷售渠道，高值耗材價格虛高問題像一塊難以打破的“堅冰”。但總體而言，堅持以人民為中心，堅持改革無禁區(qū)。未來“無禁區(qū)”集采有望進一步降低百姓看病負(fù)擔(dān)。但同時也應(yīng)認(rèn)識到，通過擠壓藥品耗材水分，促進醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，三醫(yī)聯(lián)動、多方受益是醫(yī)改的根本目標(biāo)。

種種跡象表明，公眾關(guān)注與期盼的種植牙集采將在今年迎來提速期。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示：“目前種植牙集采是在國家主導(dǎo)下的一種布局、在牙科種植體探索的一種集采方式。今后集采更重要的是規(guī)則，不同招標(biāo)標(biāo)的特點非常復(fù)雜，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量、臨床需要的要求，切實讓企業(yè)、患者能夠共享改革的成果。”